淺談感冒與呼吸道疾病

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現代醫學認為感冒是由病毒感染所造成的，而感冒常見的症狀則可以粗分為：

• 上呼吸道症狀（upper respiratory symptoms）：流鼻水（runny nose）、打噴嚏（sneezing）、喉嚨痛（sore throat）、流眼淚（ watery eye）
• 下呼吸道症狀（lower respiratory symptoms）：咳嗽（cough）、胸痛（ chest pain）
• 系統性症狀（systemic symptoms）：發燒（fever）、惡寒（chills）、肌肉痠痛（muscle pain）[1]。
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目前已知有超過兩百種病毒會在人體造成感冒的症狀[2]，其中最常見的為人類鼻病毒（human rhinovirus; HRV）約佔30%到80%，以及冠狀病毒（human coronavirus; CoV）約佔15%[3, 4]，其他會導致感冒症狀的病毒還有流感病毒（influenza）、人類偏肺病毒（human metapneumovirus; HMPV）、人類呼吸道合胞病毒（human orthopneumovirus; RSV）、腺病毒（adenovirus）、副流感病毒（Human parainfluenza virus; HPIV），其中流感病毒和人類偏肺病毒最容易引起較嚴重的感冒症狀[1]。然而，一項在紐約對2,685名路人做的研究顯示，有6.2%的人身上至少有帶有一種病毒，其中大約有五成的人是人類鼻病毒檢驗陽性，四成的人是冠狀病毒檢驗陽性，剩下的一成則是其他病毒帶原。在這些帶原者中，根據對症狀的定義的不同，有高達65%到97%的人是沒有症狀的[5]。

進一步來看，病毒的傳播也是需要天時地利人和的。針對流感病毒的研究發現，病毒在低溫乾燥的環境下最容易傳播，當相對溼度介於20%–35%時最適合病毒傳播，如果濕度提高到80%，則飛沫或空氣傳染的情況完全消失。此外，當溫度低到5 °C的時候，病毒傳播效率明顯提高，但是當溫度提高到20 °C時，傳播效率便會降低，如果溫度進一步升高到30 °C，就觀察不到病毒有飛沫或空氣傳播的情形了[6, 7]。此外，當人體的鼻黏膜（nasal mucosa）濕度和溫度足夠時，鼻腔內的病毒便較容易失去活性[6]，而且流感病毒最適合複製的溫度是在34到35°C之間，當溫度提高到37°C時病毒的複製就幾乎停止了[8]。由此可知，加強人體與外界環境直接接觸的上呼吸道內的溼度跟溫度，是最好的預防以及治療病毒性呼吸道疾病的方法。如果病毒在上呼吸道時就失去活性，就不容易蔓延到下呼吸道產生下呼吸道感染的狀況，也就難以發展成肺炎等重症。我們在過去的文章中曾經介紹過的茶湯，如甘草乾薑湯以及桂圓薑棗茶，都是能夠有效幫助身體做好體內保溫跟保濕的組合，如果能在平時多多飲用，增加身體排除病毒的能力，便可減少感冒的機會和嚴重性。如果身邊真的都找不到這些材料，現代醫學也發現，多喝熱雞湯可以加速感冒的痊癒[9, 10]，其原理也不過就是藉由增加身體內能夠用來加溫與加濕的津液，達到體內保濕跟保溫的作用。

雖然現代醫學認定感冒等呼吸道症狀是病毒感染的結果，但同時也承認這些症狀是人體的免疫系統為了排除病毒所引發的反應所造成的[11]。由於現代醫學對病毒感染一向沒有甚麼特效藥可以治療，所以通常是針對症狀壓抑免疫反應，例如用中樞神經抑制劑右旋美沙酚（Dextromethorphan）來止咳，或是抗組織胺（Antihistamine）及其他解除充血劑（Decongestant）來減輕鼻塞的情形。然而，系統性的研究卻發現，含有右旋美沙酚的感冒藥並無法有效減緩兒童的咳嗽[12, 13]，反而有致命的風險，可能造成心跳過緩（bradycardia），心跳過速（tachycardia），心臟肥大（cardiomegaly）等直接影響到心血管系統的不良反應，以及其他如過度興奮（hyperexcitability），肌肉緊張（increased muscle tone），共濟失調（ataxia）等中樞神經系統的症狀[14, 15]。同樣地，抗組織胺對於兒童的鼻塞、流鼻水或打噴嚏也沒有幫助，甚至反而有可能造成心律失常（arrhythmia），心臟傳導阻滯（heart block），呼吸窘迫（respiratory depression），尿瀦留（urinary retention），幻覺（hallucinations），頭暈（dizziness）等嚴重副作用[16, 17, 18]。至於其他的解除充血劑，則有造成躁動（agitation），厭食（anorexia），心律不整（dysrhythmia），肌張力異常（dystonic reactions），血壓升高（hypertension），噁心（nausea），嘔吐（vomiting），心悸（palpitation），癲癇（seizure），以及失眠等副作用[18]。

我們在氣喘多因誤治起（下）就曾經提過，用抗生素（antibiotics）治療感冒是於學理不合的，臨床研究也發現，服用抗生素並不能減輕感冒的症狀或縮短感冒的時間。此外，證據也顯示，服用抗生素往往會造成腸胃道的不適（adverse gastrointestinal effects）還有細菌的抗藥性，對往後的治療往往造成更大的困擾[18-21]。

其實，生物之以息相吹，病毒與人類共存早已超過數萬年，疫病也從來不是甚麼新鮮事。摩西的時代如是，仲景的時代如是。如果有一種真正有用於人的學問，那應該是能幫助人與世間萬物和諧共存，而不是讓人更加恐懼本就存於天地之間的其他物種。

智者察同，愚者察異。與其害怕日新月異的病毒，不如盡力讓自己的身體成為不適合病毒生存和複製的環境。今年才發表的研究發現，現代人的平均體溫和一百年前的人相比，由37.5°C逐漸降為36.6°C，低了將近攝氏一度[22]。現代醫學對流感病毒的研究卻又告訴我們，當溫度在接近正常體溫時病毒並不容易複製和傳播[6, 8]，這兩者之間，跟近來呼吸道疾病的流行不知道有沒有關係呢？

• Rates of asymptomatic respiratory virus infection across age groups. Epidemiol Infect. 2019;147:e176.
• Understanding the Symptoms of the Common Cold and Influenza. Lancet Infect Dis. 2005;5(11):718-25
• Microbiology: Application Based Approach. p. 656.
• Goldman’s Cecil Medicine, Expert Consult Premium Edition. p. 2103
• Asymptomatic Shedding of Respiratory Virus among an Ambulatory Population across Seasons. mSphere. 2018;3(4):e00249-18.
• Influenza Virus Transmission Is Dependent on Relative Humidity and Temperature. PLoS Pathog. 2007;3(10):1470-6
• Influenza and humidity–Why a Bit More Damp May Be Good for You! J Infect. 2015;71Suppl1:S54-8
• Barbara, What’s a Nice Girl Like You Doing Writing an Article Like This? : The Scientific Basis of Folk Remedies for Colds and Flu. Chest 2000;118(4):887-8
• The Effects of a Hot Drink on Nasal Airflow and Symptoms of Common Cold and Flu. Rhinology. 2008;46(4):271-5
• Effects of Drinking Hot Water, Cold Water, and Chicken Soup on Nasal Mucus Velocity and Nasal Airflow Resistance. Chest 1978;74(4):408-10
• Common Cold. ISBN 978-3-7643-9912-2
• Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD001831.
• Effect of dextromethorphan, diphenhydramine, and placebo on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Pediatrics 2004;114:E85–90.
• Toxicity of over-the-counter cough and cold medications. Pediatrics 2001;108:E52.
• Toxicity With Dextromethorphan-Containing Preparations: A Literature Review and Report of Two Additional Cases. Pediatr Emerg Care 1991;7(3):163-5
• Antihistamines for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD001267.
• Antihistamines for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(11):CD009345.
• Treatment of the Common Cold. Am Fam Physician. 2007;75(4):515-20
• Antibiotics for the Common Cold and Acute Purulent Rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(6):CD000247
• Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD000247.
• Systematic review of the treatment of upper respiratory tract infection. Arch Dis Child. 1998;79:225–30.
• Rates of asymptomatic respiratory virus infection across age groups. Epidemiol Infect. 2019;147:e176.
  

來源 :
傅雅鈺醫師

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小寒時節。重溫。