* 認識有毒中藥

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* 有毒中藥 / 中毒反應

http://www.master-insight.com/content/article/3539

香港常見有毒中藥名稱及中毒反應。

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* 是藥三分毒，無毒不入藥   
                                      
     撰文  :  詹華強 教授      

http://www.master-insight.com/content/article/3539


有毒中藥因為其獨特的療效而使用至今，其毒性成分就是其藥效成分，「是藥三分毒，無毒不入藥」，就深刻反映出人們對有毒中藥的認識，另外中醫理論中的「以毒攻毒」亦是指以有毒中藥治療重大疾病。目前已被世界所公認有療效的幾種中毒中藥包括：治療白血病的砷製劑、治療重症肌無力的馬錢子、治療類風濕性關節炎的雷公藤等。古代對毒藥的概念反映出當時人們由於科技醫療水準不發達，而對藥物的治療作用和毒副作用不能很好地區別。而在21世紀的今日，如果對有毒中藥繼續保持這樣的概念，無疑是誇大了其作用。因此，科學認識有毒中藥對於人們日常選擇中醫藥材治療疾病有着極大的幫助。


「以除病而不傷正為道」


在中醫裏，「毒」性指藥物的偏性，用藥物的偏性來糾正人體的偏性。治療疾病的實質是祛除致病因素，調整人體機能。根據藥性的峻猛程度，亦即大毒、常毒、小毒、無毒之分，決定方藥的輕重、大小。特別是作用猛烈的藥物，使用時更宜恰到好處，以除病而不傷正為度，最大限度地保存正氣，消除病邪，收到良好的療效。


中國已故名老中醫李可善用附子（附子，又名烏頭或附片，功能主治：回陽救逆，補火助陽，散寒除濕。其成分烏頭堿的毒性極強，炮製不當或劑量過大以及煎煮時間不夠，均可引起中毒反應。）。他認為，「附子為強心主將，其毒性正是起死回生藥救之所在。」有一次，一名65歲男性患者送來醫院的時候呼吸難以接續，不能平臥，面色灰暗，手冷過肘，足冷過膝，汗出如油，舌紅光無苔，脈浮虛大而數（260次/分），血壓已測不出，氣息奄奄，危在旦夕。李可連開三劑藥：第一劑藥中附子200克，病勢未轉；二劑時附子加至400克，稍穩定；第三劑附子加至500克，病勢開始趨緩，四肢轉溫，脈亦變緩（90次/分），血壓160/70毫米汞柱，調理一周後出院。


常見有毒中藥分類


由此可見有毒中藥不僅可以治病，還可以救人於命懸一線之時。那麼平時常見的有毒中藥有哪些呢？他們包括：含烏頭鹼類的有毒中藥，如川烏、草烏、附子；含茛菪鹼類的有毒中藥，如天仙子、鬧羊花；含秋水仙鹼類的有毒中藥，如山慈姑、光慈姑；含氰苷類的有毒中藥，如苦杏仁、桃仁；含強心苷類的有毒中藥，如，夾竹桃、萬年青；含毒蛋白類的有毒中藥，如箆麻子、蒼耳子；含其他毒性成分的有毒中藥，如，雷公藤、鈎吻。


有毒中藥草烏原植物。 （作者提供）



專家認為，中藥的藥理和毒理研究不能借用化學藥品的方法思路，中藥多種成分共同發揮作用，安全性研究具有特殊性，毒理學研究需要大量驗證工作。合理久煎、減毒存效，是諸多醫家應用有毒中藥的可靠經驗。經較長時間煎煮，有毒成分被揮發或水解而減低，有效成分仍可保留發揮治療效用。


規範有毒藥　有利中藥走向現代化


有毒中藥的概念不明確已嚴重影響了中藥的現代化，時代的發展迫切要求其概念規範化、標準化、統一化以及其範圍的明確。香港科技大學中藥研發中心於2010-2012年期間在香港創新科技署的支持下完成了「利用化學與生物學毒性綜合分析平台建立有毒中藥安全性標準」研究項目，本項目對香港法例第549章中所列31種有毒中藥中22種（礦物藥除外）進行研究。建立了有毒中藥的綜合分析平台，包括：（1）化學法對毒性成分進行分析；（2）動物毒性實驗確定安全使用劑量；（3）進行化學成分與動物毒性的相關性分析，並在此基礎上建立有毒中藥化學成分及藥理毒性的資料庫，設定有毒中藥的安全使用劑量範圍。


我們期望此項研究能服務於中醫藥從業者、醫藥商業、監管部門及廣大市民，並有益於毒性中藥的安全控制與知識普及。畢竟有毒中藥的研究已迫在眉睫，將有毒中藥的安全性指標明確化不僅是中醫藥發展的必然要求，也是中醫藥被全世界接受所必需的。




香港常見有毒中藥名稱及中毒反應。

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* 認識有毒中藥

   

                          

* 有毒中藥在人體代謝的過程
http://www.sanqi.com.tw/Chinese_pages/Chinese_Herb_Introduction/Herb_Poison/herb_poison_01.htm



1、有毒中藥的吸收   
所謂吸收即有毒中藥所含有毒成份透過生物體膜進入體循環的全過程。其毒性反應除了與有毒中藥的毒性大小有關外，還與投予量有關。



2、體內分佈                      
有毒中藥中的有毒成份進入人體內首先分布在血漿、細胞間液和腸管液體內，而從小腸上皮細胞或淋巴系吸收進入體內，大多數毒性物質與血漿蛋白結合，有研究報告指出，血漿蛋白是運送藥物與毒物的主要載體。進一步的研究證明酸性有毒藥物與清蛋白易結合，碱性藥物多與α1酸性糖蛋白結合，還有少數的有毒成份與球蛋白結合。


3、生物轉化
大多數有毒中藥的有毒成份不是體內的物質，應為外來物質，因此，機體要將其減毒或變為無毒的物質，同時還要促使其自體內消除。能大量吸收進入體內的有毒藥物多數是極性低的脂溶性藥物，在排泄過程中易被再吸收，不易消除。有毒中藥主要成份主要在肝臟進行生物轉化而失去毒性，並轉化為極性高的水溶性代謝物而利於排出體外。


4、排泄  
大多數有毒中藥最後的過程是排泄，腎臟是主要的排泄器官。游離的藥物能通過腎小球過濾進入腎小管。随著原尿水分的回收，藥物濃度上升。大多數含馬兜鈴酸中藥主要經過腎臟排泄，很多含馬兜鈴酸中藥在腎臟排泄，很多含馬兜鈴酸中藥在腎臟排泄過程中隨著水分在腎小管內的重吸收而使馬兜鈴酸在小管內的濃度上升，對腎小管的毒性加大。一般情況是極性低、脂溶性大的藥物排泄少而慢；那些經過生物轉化的極性高、水溶性代謝產物不易再吸收而順利排出，另有一些在近曲小管由載體主動轉運入腎小管，排泄較快。還有一部分有毒藥物經肝腸循環從膽道排出體外；一些揮發性的物質從肺臟可以排出。

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* 慢性有毒中藥中毒

http://www.sanqi.com.tw/Chinese_pages/Chinese_Herb_Introduction/Herb_Poison/herb_poison_08.htm


含馬兜鈴酸成分中藥

中藥種類：

包括單味藥馬兜鈴、青木香、木防己（廣防己）、漢中防己（異葉馬兜鈴根）、關木通、細辛、威靈仙、追風藤，以及含有關木通成分的複方製劑龍膽瀉肝丸、異導赤丸、八正散、婦科分清丸等。這些以利尿、抾風濕、止咳為主的單味藥及複方，有可能引起”中草藥腎病 ”（或稱為”中草藥腎損害”）。

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* 慢性礦物藥中毒

http://www.sanqi.com.tw/Chinese_pages/Chinese_Herb_Introduction/Herb_Poison/herb_poison_07.htm


1. 含汞類中藥中毒
中藥種類：含汞類中藥有朱砂（丹砂）、輕粉（水銀粉）、銀朱（靈砂）、三仙丹、紅升丹、白降丹、九一散，以及朱砂拌用的單味藥茯神、麥冬、用朱砂做包衣的安宮牛黃丸（每丸含朱砂0.27g）、朱砂安神丸、天丸補心丹。方中含有朱砂的中成藥如更衣丸、磁朱丸、保赤散、益元散、紫雪丹、龜齡集、珍珠八寶散、生肌八寶散、拔膿淨、九聖散、桃花散等，若長期內服或外用，也會造成禍害。


2. 含砷類中藥中毒
中藥種類：砒石、砒霜、雄黃、雌黃、礜石，以及中成藥安宮牛黃丸、牛黃至寶丸、局方至寶散、小兒回春丸、紫金錠、行軍散、痧氣散、紅靈散、牛黃醒消丸、醒消丸、七味新消丸、黎同丸、外科二味拔毒散、三品一條槍、六神丸、小兒七珍丸、牙痛一粒丸、解暑片、牛黃解毒片、純陽正氣丸、銀屑丸、砒棗散、冷哮丸、梅花點舌丹、青黃散、複方青黛片等含有雄黃或砒霜的藥物。


3.   含鉛類中藥中毒
中藥種類：單味藥有青鉛（黑錫）、密陀僧、官粉（胡粉）、黃丹、鉛霜（鉛白霜），中成藥黑錫丹、宣明補真丹、一掃光以及外用膏藥等。

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* 中藥不良反應的類型 - I

http://www.sanqi.com.tw/Chinese_pages/Chinese_Herb_Introduction/Herb_Poison/herb_poison_02.htm

                                                

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* 中藥不良反應的類型 - II

http://www.sanqi.com.tw/Chinese_pages/Chinese_Herb_Introduction/Herb_Poison/herb_poison_03.htm

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* 常見有毒中藥的毒性成份和中毒的臨床表現 - I
http://www.sanqi.com.tw/Chinese_pages/Chinese_Herb_Introduction/Herb_Poison/herb_poison_04.htm

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* 常見有毒中藥的毒性成份和中毒的臨床表現-II
http://www.sanqi.com.tw/Chinese_pages/Chinese_Herb_Introduction/Herb_Poison/herb_poison_05.htm


                       

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* 常見有毒中藥的毒性成份和中毒的臨床表現-III
http://www.sanqi.com.tw/Chinese_pages/Chinese_Herb_Introduction/Herb_Poison/herb_poison_06.htm